Książka przedstawia zasady sporządzania, przechowywania, udostępniania i niszczenia dokumentacji medycznej. Autorzy przedstawili rolę i znaczenie dokumentacji nie tylko w aspekcie administracyjno-prawnym, ale także w obszarze stricte medycznym, związanym z procesami diagnostycznymi i terapeutycznymi zachodzącymi w placówkach medycznych. Na szczególną uwagę zasługuje pierwsza część książki, która ukazuje znaczenie, jakie ma dokumentacja w sferze praktyki zawodowej lekarzy, pielęgniarek, położnych i innych pracowników medycznych. Niemniej interesujące może być przedstawienie znaczenia dokumentacji medycznej jako środka dowodowego w procesie cywilnym i karnym.

Adresaci: Książka przeznaczona jest dla osób wykonujących zawody medyczne, pracowników administracji podmiotów leczniczych, a także dla pracowników administracji publicznej zajmujących się zagadnieniami związanymi z działalnością podmiotów leczniczych i ochroną danych osobowych.

Spis treści:

CZĘŚĆ I

Rozdział 1. Znaczenie dokumentacji medycznej w procesie diagnostycznoterapeutycznym
1. Uwagi wstępne
2. Szpitalna dokumentacja medyczna
3. Dokumentacja medyczna w opiece ambulatoryjnej

Rozdział 2 .Znaczenie dokumentacji medycznej jako środka dowodowego
1. Uwagi wstępne
2. Dokument medyczny jako środek dowodowy w prawie cywilnym
3. Dokument medyczny jako środek dowodowy w prawie karnym

Rozdział 3. Dokumentacja medyczna jako przedmiot kontroli w nadzorze nad podmiotami udzielającymi świadczeń zdrowotnych
1. Nadzór Generalnego Inspektora Danych Osobowych
2. Nadzór Ministra Zdrowia
3. Nadzór organu prowadzącego rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą
4. Nadzór Państwowej Inspekcji Sanitarnej
5. Nadzór Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach kontroli realizacji warunków umowy zawartej ze świadczeniodawcami

CZĘŚĆ II

Rozdział 4. Dokumentacja medyczna jako zbiór danych zawierający tzw. wrażliwe dane osobowe

Rozdział 5. Dokumentacja medyczna w podmiocie udzielającym świadczeń zdrowotnych - zagadnienia wstępne
1. Podstawowe zasady prowadzenia dokumentacji
2. Zawartość dokumentacji medycznej
3. Uwagi do ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta

Rozdział 6. Przechowywanie dokumentacji medycznej przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych

Rozdział 7. Udostępnianie dokumentacji medycznej przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych

Rozdział 8. Elektroniczna dokumentacja medyczna
1. Kontrowersje wokół zastosowania podpisu elektronicznego
2. Wymóg znakowania czasem w dokumentacji medycznej
3. Nowe zasady prowadzenia dokumentacji elektronicznej
4. Normy europejskie a elektroniczna dokumentacja medyczna

Rozdział 9. Szpitalna dokumentacja medyczna
1. Uwagi wstępne
2. Indywidualna dokumentacja medyczna
3. Zbiorcza dokumentacja medyczna

Rozdział 10. Dokumentacja medyczna podmiotu leczniczego działającego w warunkach ambulatoryjnych
1. Uwagi wstępne
2. Indywidualna dokumentacja medyczna
3. Zbiorcza dokumentacja medyczna

Rozdział 11. Dokumentacja medyczna w innych niż szpitale i ambulatoria podmiotach leczniczych, w podmiotach leczniczych dla osób pozbawionych wolności oraz podmiotach leczniczych MSWiA i MON
1. Dokumentacja medyczna w zakładzie opiekuńczo-leczniczym, zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym, zakładzie rehabilitacji leczniczej lub innym zakładzie przeznaczonym dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych w odpowiednim stałym pomieszczeniu
2. Dokumentacja medyczna w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego
3. Dokumentacja medyczna w podmiocie leczniczym lub jego komórce organizacyjnej, w której czas pobytu pacjenta niezbędny do udzielenia świadczenia zdrowotnego nie przekracza 24 godzin
4. Dokumentacja medyczna prowadzona przez dysponentów zespołów ratownictwa medycznego
5. Dokumentacja medyczna w pracowni diagnostycznej będącej odrębnym podmiotem leczniczym
6. Dokumentacja medyczna w pracowni protetyki stomatologicznej i ortodoncji
7. Dokumentacja medyczna w zakładzie rehabilitacji leczniczej
8. Dokumentacja medyczna w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności
9. Dokumentacja medyczna w zakładach opieki zdrowotnej MSWiA i MON

Rozdział 12. Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza, pielęgniarki i położnej poza podmiotem leczniczym
1. Dokumentacja medyczna w praktyce lekarza
2. Dokumentacja medyczna w praktyce pielęgniarek i położnych

Rozdział 13. Dokumentacja medyczna w zakresie szczepień ochronnych oraz chorób zakaźnych
1. Dokumentacja medyczna w zakresie szczepień ochronnych
2. Dokumentacja medyczna dotycząca występowania chorób zakaźnych

Rozdział 14. Dokumentacja medyczna opieki profilaktycznej oraz służby medycyny pracy
1. Dokumentacja medyczna dotycząca opieki profilaktycznej nad dziećmi i młodzieżą
2. Dokumentacja medyczna służby medycyny pracy - przepisy ogólne
3. Wybrane przepisy szczególne dotyczące dokumentacji medycznej służb medycyny pracy

CZĘŚĆ III

Rozdział 15. Odpowiedzialność prawna związana z prowadzeniem dokumentacji medycznej
1. Uwagi wstępne
2. Odpowiedzialność karna wynikająca z przepisów ustawy o ochronie danych osobowych
3. Przestępstwa przeciwko wiarygodności dokumentów - odpowiedzialność karna wynikająca z przepisów kodeksu karnego
4. Odpowiedzialność cywilna
5. Odpowiedzialność administracyjna związana z uprawnieniami kontrolnymi Generalnego Inspektora Danych Osobowych
6. Odpowiedzialność związana z uprawnieniami nadzorczymi Ministra Zdrowia
7. Odpowiedzialność związana z uprawnieniami nadzorczymi organu prowadzącego rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą
8. Odpowiedzialność pracownicza
9. Odpowiedzialność prawna z tytułu wykonywania umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia
9.1. Kontrola ordynacji lekarskiej
9.2. Kolejki oczekujących
Wykaz aktów prawnych