Tytuł: | Nowe procedury kontraktowania i rozliczania z NFZ świadczeń medycznych Instruktaż z wzorcową dokumentacją + CD | | Autor: | Agnieszka Pietraszewska-Macheta | | ISBN: | 978-83-7804-022-4 | | Ilość stron: | 200 | | Data wydania: | 12/2011 | | Oprawa: | Zawiera CD | | Format: | 16.5x23.5cm | | Wydawnictwo: | ODDK | |
| Cena: | 157.50zł | |
Nowe zasady kontraktowania i podpisywania umów na realizację świadczeń z NFZ!
NFZ wprowadził istotne zmiany w zasadach budżetowania i rozliczania z funduszem Zdrowia. Zmianie uległy stawki punktowe, sposoby wyceny procedur, a także dokumentacja wymagana przez NFZ w szpitalach, przychodniach i gabinetach.
Książka zawiera: • szczegółowe wytyczne dotyczące dokumentacji, personelu, wyposażenia placówki, stawek punktowych, a także wskazówki jak obliczyć najkorzystniejszą cenę oferty, • podpowiedzi, które procedury medyczne warto realizować, jak poszukiwać i interpretować przepisy prawa i zarządzenia Prezesa Funduszu, aby skutecznie przygotować się do współpracy z NFZ.
Poradnik składa się z trzech części. W pierwszej omówiono, jakie warunki należy spełnić, aby rozpocząć działalność medyczną, w drugiej – jak przystąpić do postępowania w sprawie zawarcia umowy z NFZ, w trzeciej – jak należy wywiązywać się z obowiązków wynikających z zawarcia umowy z NFZ i jakie sankcje mogą wyniknąć z tego tytułu.
W publikacji zamieszczono wszystkie niezbędne wzory dokumentów – regulaminów, oświadczeń, wniosków i umów.
Rozdziały:
Rozdział 1. Obowiązki placówki medycznej przed zawarciem umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia – nowe warunki formalne wobec wejścia w życie ustawy o działalności leczniczej 1. Zagadnienia wstępne – wejście w życie ustawy o działalności leczniczej 10 2. Struktura placówek medycznych – ustawa o działalności leczniczej 11 2.1. Podmioty lecznicze 12 2.1.1. Samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej 13 2.1.2. Niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej 14 2.2. Praktyki zawodowe 15 3. Struktura świadczeniodawców – ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych 4. Zasady tworzenia placówki medycznej prowadzącej działalność leczniczą – problemy pojawiające się w związku ze stosowaniem przepisów przejściowych 4.1. Podmiot leczniczy 19 4.2. Praktyki zawodowe 20 4.2.1. Praktyki lekarskie 20 4.2.2. Praktyki pielęgniarskie 21 4.3. Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej 22 4.4. Wymagania dotyczące pomieszczeń i urządzeń podmiotu wykonującego działalność leczniczą 4.5. Regulamin organizacyjny 23 5. Rejestr podmiotów prowadzących działalność leczniczą 35 5.1. Podmiot leczniczy 36 5.2. Praktyka lekarska 37 5.3. Praktyka pielęgniarska 38 5.4. Przepisy wspólne 38 6. Okres dostosowawczy – dostosowanie placówek dotychczas funkcjonujących do przepisów ustawy o działalności leczniczej 7. Zasady tworzenia placówki nieprowadzącej działalności leczniczej w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej 8. Wymogi Narodowego Funduszu Zdrowia, które musi spełnić świadczeniodawca, aby mógł ubiegać się o zawarcie umowy 8.1. Podstawowa opieka zdrowotna 43 8.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna 46 8.3. Leczenie szpitalne 47 8.3.1. Leczenie szpitalne – zasady ogólne 47 8.3.2. Terapeutyczne programy zdrowotne 49 8.3.3. Chemioterapia 50 8.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 51 8.5. Rehabilitacja lecznicza 52 8.6. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej 8.7. Leczenie stomatologiczne 54 8.8. Lecznictwo uzdrowiskowe 55 8.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny 56 8.10. Profilaktyczne programy zdrowotne 57 8.11. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 57 8.12. Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi 8.13. Ratownictwo medyczne 59 8.14. Opieka paliatywna i hospicyjna 61
Rozdział 2. Procedury kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia w 2012 roku 1. Rejestracja w portalu NFZ 64 2. Przygotowanie oferty – formularz ofertowy i dokumenty rejestrowe 67 2.1. Elementy oferty 68 2.2. Formularz ofertowy 69 2.3. Dokumenty i oświadczenia 69 2.3.1. Spółki cywilne 76 2.3.2. Uzdrowiska 76 2.3.3. Rehabilitacja lecznicza 76 2.3.4. Ratownictwo medyczne 78 2.4.Wskazanie numeru rachunku bankowego 78 3. Zasady prowadzenia konkursu ofert i rokowań. Część jawna i niejawna, kryteria oceny ofert. Negocjacje w zakresie liczby i ceny świadczeń opieki zdrowotnej 3.1. Konkurs ofert 80 3.1.1. Część jawna postępowania 84 3.1.2. Część niejawna postępowania 87 3.1.2.1. Kryteriaocenyofert 88 3.1.2.2. Cena jakokryteriumoceny iwyboruoferty 90 3.1.2.3. Wybranienajkorzystniejszejoferty 92 3.1.2.4. Negocjacje zoferentami 92 3.1.2.5. Ostatecznawartośćpunktowaoferty 93 3.1.2.6. Zakończeniepostępowania 95 3.2. Rokowania 95 3.3. Tryb wnioskowy 98 3.3.1. Podstawowa opieka zdrowotna 99 3.3.2. Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi 3.4. Tryb szczególny – art. 161b (dział VI) ustawy o świadczeniach 108 4. Środki odwoławcze 108 4.1. Protest 108 4.2. Odwołanie 110 4.2.1. Postępowanie administracyjne 114 4.2.2. Wnioski 115
Rozdział 3. Zawarcie umowy z NFZ – prawa i obowiązki świadczeniodawcy 1. Zawarcie i realizacja umowy z NFZ. Ogólne warunki umów. Obowiązki kierownika placówki w związku z organizacją udzielania świadczeń opieki na podstawie kontraktu z NFZ 1.1. Obowiązki świadczeniodawcy 124 1.2. Zmiany wpływające na sposób realizacji umowy, wymagające zgody dyrektora oddziału Funduszu 1.3. Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy 129 1.4. Zasady realizacji świadczeń 134 1.5. Obowiązki informacyjne 135 1.6. Renegocjacje umowy 136 2. Zasady realizacji świadczeń za pomocą podwykonawców 138 3. Zasady prowadzenia kontroli świadczeniodawcy. Kary umowne i zwrot nienależnie pobranych środków wypłaconych przez Fundusz 3.1. Zagadnienia ogólne 139 3.2. Prowadzenie kontroli 142 3.3. Dokumenty kontroli 145 3.3.1. Protokół kontroli 145 3.3.2. Wystąpienie pokontrolne 156 3.4. Zażalenie na czynność dyrektora 163 3.5. Kary umowne 166 3.6. Zwrot nienależnie przekazanych środków 168 3.7. Rozwiązanie umowy 169 3.7.1. Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń 3.7.2. Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 ustawy o świadczeniach 170 3.7.3. Rażące naruszenie § 6 ust. 4 lub § 8 ogólnych warunków 171 3.7.4. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny 3.7.5. Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie 3.7.6. Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiające Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem § 9 ogólnych warunków 3.7.7. Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności 3.7.8. Przedstawienie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy 3.7.9. Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz 3.7.10. Niewykonanie przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu 3.8. Kontrola prowadzona przez NFZ a ustawa o swobodzie działalności gospodarczej 4. Warunki zapłaty przez Fundusz wynagrodzenia za realizację świadczeń ponadlimitowych – praktyka NFZ i orzecznictwo sądów powszechnych Wykaz aktów prawnych
|