Nowe zasady kontraktowania i podpisywania umów na realizację świadczeń z NFZ!

NFZ wprowadził istotne zmiany w zasadach budżetowania i rozliczania z funduszem Zdrowia. Zmianie uległy stawki punktowe, sposoby wyceny procedur, a także dokumentacja wymagana przez NFZ w szpitalach, przychodniach i gabinetach.

Książka zawiera:
• szczegółowe wytyczne dotyczące dokumentacji, personelu, wyposażenia placówki, stawek punktowych, a także wskazówki jak obliczyć najkorzystniejszą cenę oferty,
• podpowiedzi, które procedury medyczne warto realizować, jak poszukiwać i interpretować przepisy prawa i zarządzenia Prezesa Funduszu, aby skutecznie przygotować się do współpracy z NFZ.

Poradnik składa się z trzech części. W pierwszej omówiono, jakie warunki należy spełnić, aby rozpocząć działalność medyczną, w drugiej – jak przystąpić do postępowania w sprawie zawarcia umowy z NFZ, w trzeciej – jak należy wywiązywać się z obowiązków wynikających z zawarcia umowy z NFZ i jakie sankcje mogą wyniknąć z tego tytułu.

W publikacji zamieszczono wszystkie niezbędne wzory dokumentów – regulaminów, oświadczeń, wniosków i umów.

Rozdziały:

Rozdział 1. Obowiązki placówki medycznej przed zawarciem umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia – nowe warunki formalne wobec wejścia w życie ustawy o działalności leczniczej
1. Zagadnienia wstępne – wejście w życie ustawy o działalności leczniczej    10
2. Struktura placówek medycznych – ustawa o działalności leczniczej     11
2.1. Podmioty lecznicze                 12
2.1.1. Samodzielne publiczne zakłady opieki zdrowotnej       13
2.1.2. Niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej          14
2.2. Praktyki zawodowe                15
3. Struktura świadczeniodawców – ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
4. Zasady tworzenia placówki medycznej prowadzącej działalność leczniczą – problemy pojawiające się w związku ze stosowaniem przepisów przejściowych
4.1. Podmiot leczniczy                 19
4.2. Praktyki zawodowe                20
4.2.1. Praktyki lekarskie                20
4.2.2. Praktyki pielęgniarskie              21
4.3. Ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej          22
4.4. Wymagania dotyczące pomieszczeń i urządzeń podmiotu wykonującego działalność leczniczą
4.5. Regulamin organizacyjny               23
5. Rejestr podmiotów prowadzących działalność leczniczą        35
5.1. Podmiot leczniczy                 36
5.2. Praktyka lekarska                 37
5.3. Praktyka pielęgniarska                38
5.4. Przepisy wspólne                  38
6. Okres dostosowawczy – dostosowanie placówek dotychczas funkcjonujących do przepisów ustawy o działalności leczniczej
7. Zasady tworzenia placówki nieprowadzącej działalności leczniczej w rozumieniu ustawy o działalności leczniczej
8. Wymogi Narodowego Funduszu Zdrowia, które musi spełnić świadczeniodawca, aby mógł ubiegać się o zawarcie umowy
8.1. Podstawowa opieka zdrowotna              43
8.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna            46
8.3. Leczenie szpitalne                 47
8.3.1. Leczenie szpitalne – zasady ogólne           47
8.3.2. Terapeutyczne programy zdrowotne           49
8.3.3. Chemioterapia                 50
8.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień          51
8.5. Rehabilitacja lecznicza                52
8.6. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w ramach opieki długoterminowej
8.7. Leczenie stomatologiczne               54
8.8. Lecznictwo uzdrowiskowe               55
8.9. Pomoc doraźna i transport sanitarny            56
8.10. Profilaktyczne programy zdrowotne             57
8.11. Świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie        57
8.12. Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi
8.13. Ratownictwo medyczne                59
8.14. Opieka paliatywna i hospicyjna              61

Rozdział 2. Procedury kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia w 2012 roku
1. Rejestracja w portalu NFZ                64
2. Przygotowanie oferty – formularz ofertowy i dokumenty rejestrowe     67
2.1. Elementy oferty                  68
2.2. Formularz ofertowy                 69
2.3. Dokumenty i oświadczenia              69
2.3.1. Spółki cywilne                 76
2.3.2. Uzdrowiska                 76
2.3.3. Rehabilitacja lecznicza              76
2.3.4. Ratownictwo medyczne              78
2.4.Wskazanie numeru rachunku bankowego           78
3. Zasady prowadzenia konkursu ofert i rokowań. Część jawna i niejawna, kryteria oceny ofert. Negocjacje w zakresie liczby i ceny świadczeń opieki zdrowotnej
3.1. Konkurs ofert                   80
3.1.1. Część jawna postępowania             84
3.1.2. Część niejawna postępowania            87
3.1.2.1. Kryteriaocenyofert              88
3.1.2.2. Cena jakokryteriumoceny iwyboruoferty       90
3.1.2.3. Wybranienajkorzystniejszejoferty          92
3.1.2.4. Negocjacje zoferentami             92
3.1.2.5. Ostatecznawartośćpunktowaoferty         93
3.1.2.6. Zakończeniepostępowania            95
3.2. Rokowania                   95
3.3. Tryb wnioskowy                  98
3.3.1. Podstawowa opieka zdrowotna            99
3.3.2. Zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środkami pomocniczymi
3.4. Tryb szczególny – art. 161b (dział VI) ustawy o świadczeniach     108
4. Środki odwoławcze                  108
4.1. Protest                    108
4.2. Odwołanie                   110
4.2.1. Postępowanie administracyjne           114
4.2.2. Wnioski                  115

Rozdział 3. Zawarcie umowy z NFZ – prawa i obowiązki świadczeniodawcy
1. Zawarcie i realizacja umowy z NFZ. Ogólne warunki umów. Obowiązki kierownika placówki w związku z organizacją udzielania świadczeń opieki na podstawie kontraktu z NFZ
1.1. Obowiązki świadczeniodawcy              124
1.2. Zmiany wpływające na sposób realizacji umowy, wymagające zgody dyrektora oddziału Funduszu
1.3. Przeniesienie praw i obowiązków wynikających z umowy      129
1.4. Zasady realizacji świadczeń              134
1.5. Obowiązki informacyjne               135
1.6. Renegocjacje umowy                136
2. Zasady realizacji świadczeń za pomocą podwykonawców        138
3. Zasady prowadzenia kontroli świadczeniodawcy. Kary umowne i zwrot nienależnie pobranych środków wypłaconych przez Fundusz
3.1. Zagadnienia ogólne                 139
3.2. Prowadzenie kontroli                142
3.3. Dokumenty kontroli                145
3.3.1. Protokół kontroli                145
3.3.2. Wystąpienie pokontrolne             156
3.4. Zażalenie na czynność dyrektora            163
3.5. Kary umowne                  166
3.6. Zwrot nienależnie przekazanych środków           168
3.7. Rozwiązanie umowy                169
3.7.1. Utrata przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń
3.7.2. Naruszenie przepisu art. 132 ust. 3 ustawy o świadczeniach   170
3.7.3. Rażące naruszenie § 6 ust. 4 lub § 8 ogólnych warunków     171
3.7.4. Udzielanie świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny
3.7.5. Udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie
3.7.6. Przerwa w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiające Funduszowi wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem § 9 ogólnych warunków
3.7.7. Wielokrotne przedstawianie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Funduszu podstawą ustalenia kwoty należności
3.7.8. Przedstawienie przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy
3.7.9. Udaremnienie kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Fundusz
3.7.10. Niewykonanie przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu
3.8. Kontrola prowadzona przez NFZ a ustawa o swobodzie działalności gospodarczej 4. Warunki zapłaty przez Fundusz wynagrodzenia za realizację świadczeń ponadlimitowych – praktyka NFZ i orzecznictwo sądów powszechnych Wykaz aktów prawnych